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河北醫保報銷比例2022
河北省本級基本醫療保險參保職工在一、二、三級醫保定點醫療機構住院,住院起付標準分別為500元、650元、800元。職工一個年度內在同一級別醫療機構多次住院、且上次住院醫療費超過起付標準的,在所住醫療機構起付標準基礎上依次降低20%,最低不低于200元。
以石家莊為例:城鄉居民“兩病”門診用藥報銷不設起付線,方案范圍內報銷比例50%,高血壓病每人年最高可報銷225元,糖尿病每人每年最高可報銷375元。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法全文》第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
河北醫保1800報銷規則
在職員工1800醫保報銷,1800為起付線,定點醫院報銷90%,非定點醫院報銷70%,最高限額兩萬。
根據規定,職工在職情況不同、年齡大小不同、門診醫院不同,報銷的比例也不盡相同。
70歲以下的退休人員去醫院門診或急診看病,超過1300元以上的費用才可以報銷,報銷的比例分別為:社區醫院可報銷90%、非社區定點醫院可報銷85%。
70歲以上的退休人員去醫院門診或急診看病,只要超過1300元的部分,無論在社區醫院還是其它定點醫院,都可以報銷90%。
舉個例子:
李先生是一家企業的在職員工,因身體不舒服去當地一家三甲定點醫院檢查,并遵醫囑住院治療,出院時,李先生共計花費15000元。其中,全自付藥品費用為3200元。那么,李先生能報銷多少元?需要自費的費用又是多少呢?
如果按照超過1800元的部分即可報銷的說法,李先生可報銷費用為(15000-1800)×70%=9240元,需要自費的部分則為15000-9240元=5760元。但由于李先生的花費中包含了不予報銷的全自付藥品,因此,并不能如此計算。
正確的計算方式為:李先生需要自己花費的費用為:自付一+自付二+自費。
其中,“自付一”是指能納入醫保報銷范圍的醫療費用中需要患者支付的金額,包括起付金額和超過起付金額后患者自付的金額,即1800+(15000-1800-3200)×(100%-70%)=4800元。
“自付二”是指標注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費用總和。由于李先生的花費中并不包含“部分自付”費用,因此,自付二為0。而“自費”則指只標注為“全自付”的藥品、檢查費用總額,即3200元。
因此,李先生需要自己花費的費用為4800+3200=8000元?;诖?,李先生可報銷的費用為(15000-1800-3200)×70%=15000-8000=7000元。
所以,我們可以清楚的看到,并非門診花費達到1800元就能夠享有報銷權益,而是需要可報銷費用累計達到1800才能夠報銷。
河北省職工醫保門診報銷比例是多少
法律分析:分情況。河北的門診統籌和報銷有新規,首先起付線標準設為100元,然后45歲以下參保人方案內門診報銷的年支付限額為2000元,報銷比例是能報50%;而45歲及以上參保人年支付限額3000元,報銷比例是能報50%;而退休人員門診年支付限額為3500元、醫保能報銷60%
基本醫保一檔門診報銷比例約93%,基本醫保二檔報銷比例約81%,基本醫保三檔報銷比例約73%,總體約89%;基本醫保一檔住院報銷比例約93%,基本醫保二檔報銷比例約88%,基本醫保三檔報銷比例約78%,總體約90%。醫療保險一般指基本醫療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫療保險基金,參保人員患病就診發生醫療費用后,由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償?;踞t療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助,減輕醫療費用負擔,防止患病的社會成員因病致貧。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
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